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胃镜+支气管镜成功治疗食管气管瘘一例

发布于:2016-04-06 09:41   文字:【大】【中】【小】
      患者,男性,69岁,主因“诊断食管癌半年余,进食呛咳1周”入住消化内科。
      患者入院半年余前无诱因出现吞咽疼痛伴进食梗噎感,就诊于当地医院,行胃镜检查示:(食管)鳞状细胞癌。行局部根治性放疗及化疗,治疗后饮食正常。入院前1周出现进食呛咳,伴咳嗽、咳白色粘痰,痰量较多,伴发憋、气短,当地查胸CT:上段食管瘘可能,主支气管变形狭窄。既往患者有2次心梗发作病史。
      入院诊断:1.食管癌放化疗后 食管气管瘘; 2.吸入性肺炎; 3.冠心病 陈旧性心肌梗死。
      入院后行食管泛影葡胺造影提示:食管-气管瘘。3月11日,进一步查胃镜符合上述诊断,遂在胃镜下植入食道覆膜支架覆盖食管瘘口。
      食道支架植入后,请呼吸内科医生为患者行支气管镜检查,以了解气管狭窄情况。但患者发憋加重,痰粘稠不易咯出,心率增至150次/分左右,不能平卧,不能采取常规气管镜检查体位。给予患者经口吸痰、减慢心率、平喘治疗,效果不佳,治疗一度陷入僵局。
      见此情况,消化内科和呼吸内科医生没有轻言放弃,尝试采取半卧位经口进支气管镜为患者进行检查。经过数次尝试终获成功,见患者支气管狭窄,遂植入气管支架,患者喘憋症状迅速改善,痰可自行咳出,生命体征趋于平稳。
      术后患者一般情况好,进食无呛咳,呼吸平稳,已出院回家。
      此次治疗是在消化内科、呼吸内科以及重症医学科、麻醉科的共同努力下,历时5个小时成功完成的。该方法治疗食管气管瘘在我院尚属首例。
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