近日
我院泌尿血管外科
成功为
一名腹主动脉瘤患者实施
腹主动脉瘤腔内修补术
为患者排除了生命线上的“定时炸弹”
腹主动脉瘤是一种十分凶险的疾病，因其位于腹内主动脉上，腹主动脉上连心脏供血，下为腹部脏器及下肢供血，为人体最重要也是最大的血运枢纽。腹主动脉瘤往往会随着时间的推移逐渐长大，随时都有破裂出血的风险。一旦发生破裂，患者会出现大量的血性腹腔积液，迅速出现腹部隆起、剧烈腹痛，随之发生低血容量休克导致死亡，研究显示，破裂的腹主动脉瘤存活率不足10%。
体检发现腹部“血管炸弹”
在泌尿血管外科病房内，77岁的李大爷正神采奕奕地和家属们谈笑着。很难想象，就在前不久，这位老人体内还埋藏着一个“血管炸弹”！
谈及老人的病情，家属仍心有余悸。李大爷身体一直很好，在体检时无意间发现了这颗“血管炸弹”——腹主动脉瘤，李大爷在家人陪伴下，入住我院泌尿血管外科，医生曹雷涛接诊了李大爷，辅助检查提示，李大爷的动脉瘤直径超过5cm（正常直径约1.5—2厘米）。加上高血压病史，他的腹主动脉就如同已经“鼓包”的轮胎一样，随时面临“爆胎”的危险。“该患者没有明显的腹主动脉瘤的病症特征，如果不是体检及时发现，后果不堪设想。”科主任马力说，腹主动脉呈瘤样扩张后，随着里面血液不断冲击，动脉瘤壁也会越来越薄，随时可能因为咳嗽、压迫、意外碰撞造成腹主动脉瘤破裂而危及生命，因此需尽早治疗。
协同作战接力“拆弹”
针对李大爷的病情，科室医护人员进行了认真讨论，在征得患者及家属同意后，决定为李大爷实施血管介入治疗腹主动脉瘤腔内修补术。整个手术过程中，马主任、曹医生身穿沉重的防辐射铅衣，经右股动脉送入造影导管到达12腰椎水平，造影明确腹主动脉瘤诊断，并定位和测量长度。造影显示李大爷体内的腹主动脉瘤呈肾下型，最大直径达6厘米，瘤颈长约1.5厘米、瘤颈直径约2.2厘米。
经左股动脉置入覆膜支架主体并释放。最后造影显示：支架定位准确，双侧肾动脉及双侧髂动脉显影良好，瘤体封堵成功无内漏。经过一个半小时紧张有序的团队作战，顺利排除了李大爷体内的“炸弹”。
科普一下
1腹主动脉瘤
病因有动脉粥样硬化、动脉中层囊性变性、吸烟、高血压、梅毒、先天性发育不良、创伤、感染、结缔组织病等。此病早期可无症状，常因体检而偶然发现,建议年龄超过60岁应做一次主动脉血管彩超检查，做到早发现、早预防。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前后搏动的膨胀性肿块，部分有搏动感伴有血管杂音。少数患者有压迫症状，以中上腹部胀痛不适较为常见。腹主动脉瘤大部分患者会合并髂总动脉或髂外动脉的钙化迂曲，严重狭窄者甚至完全闭塞。因随时会像炸弹一样破裂爆炸而非常凶险，严重威胁生命安全。但现在人们不需要谈瘤色变，采用覆膜支架置入术可以巧妙拆除这颗体内“炸弹”，且微创效果良好。
2开放手术
主要指经腹的腹主动脉瘤切除加人工血管置换这一经典的手术方式，曾是治疗腹主动脉瘤唯一有效的方法。由于开放手术创伤较大，对于高龄或合并严重内科疾病的患者，手术风险较大，需慎重评估和选择。
3腔内修复手术（微创手术）
是在DSA动态监测下，将血管覆膜支架经股动脉导入主动脉内，释放并锚定，使动脉瘤壁不再接触血流，解除动脉瘤壁承受的血流冲击并保持腹主动脉通畅。优点是创伤小，效果确切，使高危患者获得了有效救治。与开放手术不同的是，能否进行微创手术，不仅取决于患者的一般情况，还需医生评估患者的瘤体形态，以及手术入路血管等条件。
