70岁的张先生有20年的糖尿病病史，目前早晚两次注射胰岛素。每天定时吃双胍类降糖药。平时，他也严格控制饮食，常常感到有饥饿感。有一天半夜，张先生突然浑身出汗，头晕眼花，一测血糖发现只有2.3mmol／L。老伴知道他又低血糖了，马上冲了一杯糖水并拿出了苏打饼干。张先生吃了糖水和饼干后感觉舒服多了。但是，早上起来，测空腹血糖吓一跳：9.2mmol／L！这忽高忽低的血糖，让张先生感到手足无措。
多吃蔬菜、少食多餐，应对饥饿感
许多“糖友”像张先生一样，虽然知道饮食治疗的重要性，但常盲目过度控制饮食，每天过着忍饥挨饿的日子。其实，在合理控制饮食摄入量的前提下，应对饥饿感还是有办法的。
首先，要做到少食多餐。以身高170厘米，体重 75千克的张先生为例，我们设计的饮食方案是：早餐75克主食、1只鸡蛋、1杯牛奶；午餐和晚餐各100克主食、75克~100克荤菜、250克新鲜蔬菜。两餐间要适当加餐，上午9点可食用三四片无糖饼干，下午2点可吃些小番茄或100克~150克含糖量低的水果。由于张先生晚餐前需要注射胰岛素，因此在临睡前还需吃75克苹果或柚子。适当增加餐次可维持血糖的稳定性，但加餐时须特别注意“定时定量、加餐不加量”。
其次，可以选择一些高膳食纤维的食物，比如薯类（注意与主食交换）、绿叶菜、豆类等。膳食纤维可延缓肠道对糖及脂肪的吸收，可改善血脂异常、提高机体对胰岛素的敏感性并增加饱腹感；同时可适当用粗粮替代部分精细米面制品；也可选择热量低、体积大、有助增加饱腹感的蔬菜，如冬瓜、番茄、黄瓜等。糖友们在控制饮食时最好还是在营养师指导下进行，避免走入误区。
老年“糖友”：晚十点小心低血糖
低血糖是糖尿病的常见并发症之一。面色苍白、出汗、焦虑、心悸等是低血糖的典型症状，严重者甚至会昏迷。而老年人由于胰岛素分泌的能力迟缓，高峰往后推移，对低血糖的反应不敏感，容易在夜间或者餐前产生低血糖。一般时间出现在晚上6点钟，10点钟达到高峰。
那么，如何才能有效预防低血糖的发生呢？首先，需要密切监测血糖。因为也有糖尿病患者会发生无症状性低血糖，所以，光靠感觉或症状并不能及时发现低血糖。在2010年中国糖尿病防治指南中，接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L即属于低血糖。
其次，要避免药物性低血糖的发生。胰岛素、磺脲类药物，对于糖尿病患者尤其是合并肝、肾功能不全者，容易引起低血糖。在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药物应逐渐加量，避免加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐；在服药阶段还应避免强度过大的运动。
再次，糖尿病低血糖还与饮食过度控制有关。未按时进食，进食过少，该加餐时没有加餐，都会诱发低血糖。因此，糖尿病患者日常用餐必须定时定量，若进餐量少时需相应减少药量；在运动前需额外摄入碳水化合物（特别是运动前血糖＜5.6mmol/L时）；酒精能抑制糖异生的酶类导致低血糖的发生，糖友应避免酗酒或空腹饮酒。
出门随身带甜食和疾病信息卡
最后，需要提醒的是，“糖友”们出门前要随身携带糖果、巧克力、甜点、饼干等食品，也可携带葡萄糖溶液，以便出现低血糖症状时自救。吸烟、经常喝咖啡等严重影响血糖的习惯最好能戒除。另外，糖友外出时，也最好挂上一块标有疾病情况、急救物品放置位置等的疾病信息卡，以便发生紧急情况时可供他人及时正确施救。如果还不能缓解，则需紧急送医抢救。
