一、“核心制度”概念的来源
“核心制度”概念的首次提出，来源于卫生部在2008年发布的《医院管理评价标准（2008版）》。在这个版本中的第二章“医疗质量管理与持续改进”第二款“（二）全程医疗质量与安全管理和持续改进”第４条中有如下的文本：
4．认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，包括首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等。实行医疗质量责任追究制。
二、描述“核心制度”数量的“十三”
由上述内容可知，上文仅依次罗列了十三项保证“医疗质量和医疗安全的核心制度”，并未明确提出“十三”这个数量限定的概念。
“十三项医疗核心制度”的通称，仅是各级医政部门及各级医院对于此《医院管理评价标准（2008版）》中对于“医疗质量和医疗安全的核心制度”的通用的称呼。
三、核心制度的内容与数量的演变
随着医疗事业改革的进展，医院评价标准已有几个不同的版本，其内容的描述也不尽相同，其数量也有增益。以《河北省三级综合医院评审标准实施细则（2013年版）》为例来说明。
在其第四章“医疗质量安全管理与持续改进”中第二节“医疗质量管理与持续改进”的“评审标准”之4.2.21条有如下文本：
根据法律法规、规章规范以及相关标准，结合本院实际，制定完善的覆盖医疗全过程的质量管理规章制度，并及时更新，切实保证医疗质量。
在其“评审要点”之Ｃ项之２中，有如下之文本：
有完善的质量管理制度规章制度，并有明确的核心制度。
在其“评审方法”之“查阅资料”项之１中，罗列了要求的核心制度，原文如下：
有完善的医疗质量管理制度及明确的核心制度（包括首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、术前病例讨论和重大手术上报审批制度、交接班制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历管理制度、临床用血审核制度、新技术准入制度等）。
对比以上卫生部2008版及河北省2013版中对“核心制度”内容的描述，可见有如下之不同：
1、数量
卫生部2008版有十三项。河北省2013版有14项。增加了“新技术准入制度”。
按：在网络上冠以“医疗核心制度”上的数量词有几种：十四项、十六项、十八项。
2、各制度名称用词的增减与拆分
如2008版之“病历书写基本规范与管理制度”，2013版为“病历管理制度”。如2008版之“术前讨论制度”，2013版为“术前病例讨论和重大手术上报审批制度”。
在其他的版本中，还有将“疑难病例讨论制度”与“死亡病例讨论制度”合并为一称为“疑难病例、死亡病例讨论制度”者。在两个版本中都有“会诊制度”，还有新增“急诊会诊制度”者。
3、十三项之外的核心制度
网络上对于医疗核心制度的内容主要是以2008版为准，另外增加的制度除河北省2013版之“新技术准入制度”外，还有“手术安全核查制度”、“急诊会诊制度”、“病历书写规范”、“医患沟通制度”、“转院转科制度”、“医嘱制度”、“请示报告制度”等。
（门诊部程辉明）
