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我院成功开展首例冠脉血管内超声技术

发布于：2022-12-20 08:04 文字：【大】【中】【小】

众所周知，心脏、腹部等人体很多部位可以做超声检查，但是，你听说过在心脏血管内超声吗？

我们都知道孙悟空可以钻到人的肚子里一探究竟，血管内超声(IVUS)技术就是在心脏冠状动脉血管内做超声检查，就是冠脉介入治疗的“孙悟空”，精细程度可想而知，堪称心血管介入术中医生的火眼金晶，是目前先进的冠脉介入技术。

IVUS技术将微型化的超声探头通过导管送入血管腔内，从而提供管壁在内的横截面图像。与传统介入治疗相比，IVUS检查指导手术，可以为手术医生提供精准的管腔面积/狭窄程度、斑块负荷及管径各个数值。为支架植入提供了科学数据，选择更精准的支架。

近日，我院心内一科成功为一例冠状动脉严重狭窄患者在IVUS指导下精准植入支架。

44岁的董先生，由于阵发性胸痛来院就诊。董先生有典型的心绞痛症状，追问病史有高血压，血压控制不稳定，有长期吸烟及冠心病家族史，结合心电图报告，考虑为左主干和（或）三支病变，这种情况，大大增加了冠脉介入治疗的难度和风险。

我院心内一科岳龙主任立即组织科室团队，对患者病情进行充分的讨论，经仔细研究，并和患者本人及家属充分沟通后，决定行IVUS检查以指导手术，保障患者生命安全。

冠脉造影显示：左主干及回旋支开口均有90%严重狭窄。为了精准治疗及充分扩张，在IVUS指导下，选择了与病变血管相匹配的支架，并充分扩张，保证了冠脉有效的血流面积。手术过程顺利，术后造影及IVUS检查显示支架充分扩张，左主干、回旋支支架内残余狭窄0%，未见血栓及夹层，达到预期手术效果。术后，经过心内一科医护的精心照顾，患者恢复良好，心肌缺血症状明显缓解，术后两天康复出院。

术后，岳主任表示：“IVUS是医生的第三只眼，延伸了医生技术可及范围，同时为患者术中安全提供了可靠保障。IVUS为我院心内科技术突破提供了理论及技术支持，降低并发症发生率。”

我院是目前我市首家购置IVUS检查的医院，此次IVUS指导下介入治疗的顺利开展为我院首例，标志着我院心血管介入治疗再上新台阶，进入了精准治疗新时代。

科室简介

我院心内一科在冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、心肌病等各类心脏疾病的诊断、治疗及抢救工作，以及无创血流动力学监测、心脏康复的相关临床工作，积累了丰富的临床经验。

开展多项微创介入技术，包括冠心病患者的冠脉造影、IVUS（冠脉血管内超声）检查，择期冠脉介入治疗（冠脉支架植入术、药物球囊的冠脉血管成形术）。左主干病变、慢性闭塞病变、开口、分叉病变等复杂冠脉血管实施冠脉介入治疗。

开展快速性心律失常（室上速、房速、房颤、房扑、室早、室性心动过速）的射频消融术；缓慢性心律失常的起搏器植入及更换术，对于心衰患者的心脏再同步化治疗（CRT-P/CRT-D）以及植入式心脏复律除颤器（ICD）植入术，还有起搏器植入术后的长期程控随访工作。

问

IVUS的适应症？

血管内超声主要应用于冠状动脉系统的诊断。
1.冠状动脉造影不能明确诊断的病例。2.需明确病变形态和斑块性质。
3.评价病变长度，明确支架的选择和放置。
4.评价支架植入术等冠状动脉介入治疗疗效。
5.冠状动脉病变的远期随访性研究。

问

IVUS的检查方法？

在血管造影检查的基础上，选定所需检查的血管和病变部位，以冠状动脉为例，采用6 F及以上的指引导管放置到冠状动脉口，将0.014英寸的指引导丝送至靶血管的远端，将血管内超声导管沿指引导丝送至需要进行检查的病变部位的远端，一般采用自靶血管的远端至近端以一定的速度连续回撤的方法进行检查，然后对感兴趣的部位再重点检查，自动回撤是进行三维重建所必需的。

问

临床意义？

1.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的诊断
（1）可明确冠状动脉造影不能确定的狭窄。（2）协助诊断心脏移植术后的冠状动脉病变。
（3）观测冠状动脉粥样硬化的进展和消退。（4）评价血管壁的张力和顺应性。

2.冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗（1）指导确立最合适的治疗方案。（2）正确选择器具的大小。
（3）确定介入治疗的终点。
（4）确定网状支架的位置及扩张效果。
（5）预测术后再狭窄的发生。

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